Formularz rejestracyjny

* - pole obowiązkowe

Dane kandydata. Imiona:*

Nazwisko:*

Płeć:*

Data urodzenia (format DD-MM-RRRR):*

Miejsce urodzenia:*

Imiona rodziców:*

Nazwisko panieńskie matki:*

Nazwisko panieńskie:

PESEL:*

NIP:

Seria i numer dowodu osobistego:*

Dane kontaktowe Ulica:*

Nr domu:*

Nr lokalu:

Kod pocztowy:*

Miejscowość:*

Województwo:*

Telefon:*

E-mail:*

Adres do korespondencji: (Wpisać jeśli inny niż zamieszkania)

Wykształcenie Ukończona szkoła średnia:*

Miejscowość (ukończonej szkoły):*

Rok ukończenia szkoły średniej:*

Miejsce pracy:

Inne Grupa ranna

Grupa popołudniowa

Grupa popołudniowo-weekendowa

Skąd się Pan(i) dowiedział(a) o Policealnym Studium Farmaceutycznym?:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.)*

Policealna Szkoła Farmaceutyczna w Świdnicy

ul. Traugutta 7, 58-100 Świdnica

tel. (74) 85 13 157

Login To Get Access Our Site

Register now, its free!

Formularz rejestracyjny